自費料金表
表示料金は税込み価格です。
ハイクオリティの技工物をお値打ちな価格で御提供致しております。
カウンセリングは無料です。
カウンセリングを行う日はカウンセリングのみで治療は行いません。
次回より治療となります。
歯冠修復
こだわりを持ってオールセラミック、メタルボンドはそれぞれの熟練した技工士が製作しております。
処 置 名 |
備 考 |
料金（10%税込） |
| オールセラミッククラウン（ノーマル）※ | 61,000円 |
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| ジルコニアオールセラミック（高強度セラミック）クラウン※ | 69,000円 |
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| メタルボンドセラミック※ | 裏面金属 | 57,000円 |
| 裏面セラミック | 60,000円 |
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| 仮歯（当院で治療した場合） | 無料 |
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| ファイバーポストコア※ | 5,500円 |
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| セラミックラミネートベニア（e.max）※ | 46,000円 |
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| セラミックインレー（e.max）※ | 30,000円 |
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| ジルコニアセラミックインレー※ | 35,000円 |
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| ゴールドクラウン(20K)※ | 47,000円 |
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| ゴールドインレー(20K)※ | 小臼歯 | 29,000円 |
| 大臼歯 | 37,000円 |
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| ヒューマンブリッジ※ | 185,000円 |
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※：通常使用による脱離・破損のみ
※：通常使用による脱離・破損のみ
※：通常使用による脱離・破損のみ
※：通常使用による脱離・破損のみ |
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歯冠修復（保険診療）
補綴物名 |
備 考 |
料 金 |
| 小臼歯 CAD/CAMインレー | セットした日は（保険適用3割負担の場合） | 3,290円 |
| 大臼歯※CAD/CAMインレー | セットした日は（保険適用3割負担の場合） | 3,790円 |
| 前装冠 表：プラスチック 裏：金属 |
セットした日は（保険適用3割負担の場合） | 7,080円 |
| 前歯 CAD/CAM冠 | セットした日は（保険適用3割負担の場合） | 5,710円 |
| 小臼歯 CAD/CAM冠 | セットした日は（保険適用3割負担の場合） | 4,940円 |
| 大臼歯※CAD/CAM冠 | セットした日は（保険適用3割負担の場合） | 5,440円 |
※）大臼歯CAD/CAM冠・インレーの第一大臼歯は第二大臼歯が全て残存することが条件
ホワイトニング
処 置 名 |
備 考 |
料金（10%税込） |
| ホームホワイトニング | ||
| トレー+ジェル4本付 | 上下顎 | 24,000円 |
| 追加ジェルシリンジ(ニュータイプ) | 1本 | 2,400円 |
| オフィスホワイトニング | ||
| 従来型（犬歯から犬歯まで） | 上下計12歯（約90分） | 18,000円 |
| 上記（犬歯から犬歯まで） 3回目以降 | 1回ごと | 6,000円 |
| ポリリンプラチナホワイトニング （犬歯から犬歯まで） |
上下計12歯（約30分） | 13,000円 |
義歯（入れ歯）
処 置 名 |
備 考 |
料金（10%税込） |
COCOデンチャー ソフトタイプ（旧カルデント） ※部分的な入れ歯の方に最適です |
a:1～2歯欠損 | 61,000円 |
| b:3～4歯欠損 | 69,000円 |
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| c:5～6歯欠損 | 77,000円 |
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| d:7～8歯欠損 | 82,000円 |
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| e:9～10歯欠損 | 87,000円 |
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| f:11～13歯欠損 | 97,000円 |
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| g:すべて欠損 総義歯 |
123,000円 |
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| COCOデンチャー 匠 TAKUMI | a:1～2歯欠損 | 66,000円 |
| b:3～4歯欠損 | 72,000円 |
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| c:5～6歯欠損 | 85,000円 |
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| d:7～8歯欠損 | 90,000円 |
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| e:9～10歯欠損 | 99,000円 |
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| f:11～13歯欠損 | 115,000円 |
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| g:総義歯 | 160,000円 |
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| 金属床 コバルト床 | 部分入れ歯 | 80,000～120,000円 |
| 総入れ歯 | 150,000円 |
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| 金属床 チタン床 | 部分入れ歯 | 100,000～150,000円 |
| 総入れ歯 | 200,000円 |
矯正治療
処 置 名 |
備 考 |
料金（10%税込） |
| 床矯正 （主として学童期） | 50,000円 |
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| マウスピース矯正 （主として成人） | 初期費用 1回目のマウスピース１セット |
220,000円 |
| マウスピース2回目以降、1セット | 22,500円 |
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3DS除菌治療
処 置 名 |
備 考 |
料金（10%税込） |
| 3DS除菌治療 1クール（1ヵ月） | 28,000円 |
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| 詳細 | 細菌検査 2回 |
（10,000円） |
| マウスピース作成（上下各1） | （10,000円） |
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| PMTC 1回 | （3,000円） |
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| 薬剤処置 2回 （1回あたり2,500円） |
（5,000円） |
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その他
処 置 名 |
備 考 |
料金（10%税込） |
| マウスガード（マウスピース） | スタンダードタイプ（単色） | 6,000円 |
| プロフォームタイプ（複色） （デラックスタイプ） |
7,000円 |
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| スポーツスプリント | 7,000円 |
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| 歯軋り防止装置（保険適用） （2日後お渡し可、保険適用でお渡し時 三割負担の場合) |
3,010円 |
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スリープスプリント（睡眠時無呼吸症候群の使用装置 保険適用） |
10,070円 |
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| メラニン除去（歯ぐきの黒ずみ） |
片顎 3回１セット （犬歯から犬歯まで） |
10,000円 |
| ドックベストセメント(詰め物や被せ物は別途自費診療) | 5,000円 |
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| 唾液検査(SMT) | 1,500円 |
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上記に無いものがありましたら、お気軽にお問い合わせ下さい。
医療費控除
医療費控除とは、一年間に支払った医療費が10万円以上だった場合 （年収によっては10万円以下でも可）に適用され、医療費が税金の還付、軽減の対象となる制度です。
